Penyakit Infeksi Pelvis [Pelvic Inflammatory Disease (PID)] atau Salpingitis ~ Jaga Selalu Kesehatanmu

I. Definisi

Inflamasi pada uterus,, tuba fallopi, dan ovarium yang mengarah ke perlukaan dengan perlengketan pada jaringan dan organ sekitar

II. Epidemiologi

Polimikrobial, biasanya menyertai penyakit mikoplasma, flora endogenos vagina, streptokokus aerobic, M. tuberculosis, dan STD (Sexual Transmitter Disease)seperti Chlamydia trachomatis atau Neisseria gonorrhoeae
Kebanyakan merupakan Komplikasi dari Gonorea
Berhubungan dengan vaginosis bacterial seperti Gardnerella vaginosis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp., and other anaerobes

III. Etiologi

Infeksi asendens dari penyakit infeksi di atas

IV. Faktor resiko

Mudah tertular pada orang dengan STD terutama:

V. Manifestasi Klinis

Nyeri abdominal bawah, biasanya bilateral
Pengeluaran secret mukopurulen dan terdapat servisitis menggunakan spekulum
Nyeri pergerakan pada Serviks dan nyeri adneksa pada pemeriksaan vagina bimanual
Demam > 38^oC tapi terkadang juga apreksia

Apendisitis: tidak ada vaginal discharge,
PUD: imbalans estrogen dan progesterone sesuai dengan siklus atau di luar siklus haid
KET: peningkatan hormon HCG
Endometriosis : dispareunia

Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan untuk menyingkirkan:

Tes kehamilan: Pemeriksaan serum kehamilan untuk menyingkirkan KET
Swabs serviks untuk mengetahui penyebab: (+) untuk Klamidia dan Gonorea, hasil (-) masih bisa menunjukkan PID akibat penyebab alin
↑ laju endap darah dan C-protein: menunjukkan adanya infeksi

Biopsy endometrium
- Pemeriksaan USG per vaginam dan per pelvis: untuk menyingkirkan KET usia > 6 minggu
- Kuldosintesis: untuk mengetahui bahwa perdarahan yang terjadi diakibatkan oleh hemoperitoneum (berasal dari KET yang rupture atau kista hemoragik) yang dapat menyebabkan sepsis pelvis (salpingitis, abses pelvis rupture, atau apendiks yang ruptur)

Laparoskopi untuk melihat langsung gambaran tuba fallopi. Pemeriksaan ini invasive sehingga bukan merupakan pemeriksaan rutin. Untuk mendiagnosis penyakit infeksi pelvis, bila antibiotik yang diberikan selama 48 jam tak member respon, maka dapat digunakan sebagai tindakan operatif
Urinalisis dan kultur urin untuk meng-ekslusi infeksi saluran

Catatan:

Tak ada satu pun pemeriksaan yang sensitive atau pun spesifik untuk menegakkan diagnosis penyakit infeksi pelvis ini
Bila pasien dicurigai menderita PID maka temui dokter secepatnya untuk mencegah terjadinya infertilitas

VI. Mekanisme

mekanime infeksi pelvis

VII. Penatalaksanaan

Langkah pertama yang doter umum lakukan:

Sediakan analgesik
Bila pasien menggunakan IUD maka stop penggunaan in situ, dengan catatan pasien dapat mencegah kehamilan meski tanpa alat kontrasepsi minimal 7 hari
Segera rujuk ke bagian genitourinaria (obgyn), untuk pasien dengan riwayat STD agar menjalani skrining dan terapi untuk pasanagan seksual pasien

Jangan tunda pemberian antibiotic bersamaan dengan dilakukannnya pemeriksaan tambahan untuk mengetahui diagnosis PID karena akan meningkatkan komplikasi bila lama diberikan
Gunakan antibiotic spectrum luas untuk tatalaksana C. trachomatis, N. gonorrhoeae, dan infeksi anaerobic.
Gunakan: ceftriaxone 250 mg i.m 1x/hari + doxycycline 100 mg oral2x/hari dan metronidazole 400 mg 2x/hari selama 14 hari
Pilihan obat:
- Pasien rawat jalan:
  - Ceftriaxon i.m atau cefoxitin + probenecid oral 1g; ditambah doxycycline oral+ metronidazole selama 14 hari
  - Ofloxacin 400 mg oral 2x/hari + metronidazole oral 400 mg 2x/hari selama 14 hari, for 14 days. Jangan pada pasien Gonorea
- Berat:
  - Terapi i.v bila terdapat gejala: pireksia, abses tuba-ovarium, dan peritonitis pelvis.
  - Terapi inisial dengan doxycycline, ceftriaxone i.v + metronidazol i.v, setelah gejala menurun maka ganti obat dengan menggunakan doxycycline oral danmetronidazole untuk melengkapi terapi selama 14 hari

Terapi untuk pasangan seksual pasien

Biasanya si pria asimptomatik
Cegah koitus slama terapi dan follow up selesai.
Skrining bila ternyata pasangan mempunyai riwayat STD bila terbukti pasien pernah koitus bersama si pria dalam jangka waktu <>
Beri terapi terhadap infeksi Klamidia pada si pria meski dia tidak menderita Klamidia berdasarkan hasil uji pemeriksaan tambahan
Bila terdapat Gonorea, beri terapi Gonorea.
Terapi empiris untuk pasangan yang menderita Klamidia dan Gonorea yang tidak mau di-skrining

Rujukan

Rujuk untuk terapi lebih lanjut seperti, i.v antibiotic dan atau pemeriksaan lebih lanjut bila dicurigai:

Diagnosis penyakitnya tak pasti, bila tidak dapat mengekslusi apendisitis atau KET
Simpton dan sign-nya berat
Deteriorasi kondisi klinis
Terapi oral gagal (tidak ada respon selama 3 hari)
Tidak mampu toleransi terhadap terapi oral misalnya, mual dan muntah
Hamil
Immunodeficiency (misalnya HIV , terapi imunosupresi).

Pencegahan

VIII. Prognosis

Permanen namun dapat ditatalaksana kuratif untuk mencegah kerusakkan lebih lanjut system reproduksi

IX. Komplikasi

Infertilitas
KET
Nyeri Pelvis kronik
Perihepatitis (sindrom Fitz-Hugh-Curtis ): nyeri RUQ
Reiter’s syndrome (artritis reaktif)
Pada kehamilan: ↑kelahiran Preterm, ↑ angka penyakit penyerta maternal dan fetal
Neonatus: infeksi perinatal C. trachomatis atau N. gonorrhoeae menyebabkan ophthalmia neonatorum dan Chlamydial pneumonitis

Sumber: