SINDROM NEFROTIK ~ Jaga Selalu Kesehatanmu

PENGERTIAN

Sindrom nefrotik adalah penyakit dengan gejala edema, proteinuria, hipoalbuminemia, dan hiperkolestrolemia.

Etiologi

Sebab yang pasti belum diketahui, akhir-akhir ini dianggap sebagai suatu penyakit autoimun. Jadi merupakan suatu reaksi antigen-antibodi.

Umumnya para ahli membagi etiologi menjadi:

a. Sindrom nefrotik bawaan

Diturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal. Resistensi terhadap semua pengobatan. Gejalanya adalah edema pada masa neonatal.

b. Sindrom nefrotik sekunder

Disebabkan oleh:

v Malaria kuartana atau parasit lain. Penyakit kolagen seperti lupus eritematous desiminata, purpura anafilaktoid.

v Glomerulonefritis akut atau glomerulonefritis kronis, trombosis vena renalis. Bahan kimia seperti trimetadion, paradion, penisalimin, garam emas, sengatan lebah, air raksa.

v Amilodosis, penyakit sel sabit , hiperprolinemia, nefritis membranoproliferatif hipokomplementemik.

c. Sindrom nefrotik idiopatik (tidak diketahui sebabnya)

d. Glomerulosklerosis fokal segmental Pada kelainan ini yang menyolok skelerosis glomerulus. sering disertai dengan atrofi tubulus.

PATOFISIOLOGI

Sindroma nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh peningkatan permeabilitas glomerolus terhadap protein plasma, yang menimbulkan: Proteinuria, Hipoalbumenemia, Hiperlipidemia, dan Edema. Hilangnya protein menyebabkan penurunan tekanan osmotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik, yang menyebabkan terjadinya akumulasi cairan dalam rongga interstisial dan rongga abdomen. Penurunan volume cairan vaskuler menstimulasi sistim renin-angiotensin yang mengakibatkan disekresinya hormon antideuretik (ADH) dan aldosteron. Reabsorbsi tubular terhadap natrium (Na⁺) dan air mengalami peningkatan dan akhirnya menambah volume intravaskular.

TANDA DAN GEJALA

a. Proteinuria.

b. Retensi cairan dan edema yang menambah berat badan edema periorbital, edema dependen, pembengkakan genetalia eksterna, edema fasial, asites hernia, inguinalisdan distensi abdomen, efusi pleural

c. Penurunan julah urin – urin gelap, berbusa.

d. Hematuria.

e. Anoreksia

f. Diare

g. Pucat.

KOMPLIKASI

a. Penurunan volume intravaskular (syok hipovolemik)

b. Kemampuan koagulasi yang berlebihan (trobosis vena).

c. Perburukan pernapasan (berhubungan dengan retensi cairan)

d. Kerusakan kulit.

e. Infeksi.

f. Peritonitis (berhubungan dengan asites).

g. Efek samping steroid yang tidak diinginkan.

PEMERIKSAAN KHUSUS DAN PENUNJANG

a. Uji Urin

Protein urin --------- meningkat

Urinalisa ---------cast hialin dan granular, hematuria

Dipstik urin -------- positif untuk protein dan darah.

Berat jenis urin ------- meningkat.

b. Uji Darah

Albumin serum --------- menurun

Kolesterol serum meningkat

Hemoglobin dan hematokrit---------- meningkat (hemokonsentrasi).

Laju endap darah (LED) ------------ meningkat.

Elektrolit serum----- bervariasi dengan keadaan penytakit perorangan.

c. Uji Diagnostik

Biopsi ginjal yang tidak dilakukan secara rutin.

THERAPI

a. Pemberian kortikosteroid (prednison)

b. Penggantian protein (dari makanan atau 25 % albumin)

c. Pengurangan edema----- deuretik dan restriksi natriuim

d. Rumatan keseimbangan elektrolit

e. Inhibitor enzim penkonversi-angiotensin (menurunkan banyaknya proteinuria pada glomerulonefritis membranosa)

f. Agens pengalkilasi (sitotoksik)----- klorambusil dansiklofosfamid

g. Obat nyeri

h. Antibiotika hanya diberikan bila ada infeksi.

MASALAH KEPERAWATAN

a. Kelebihan volume cairan

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

c. Kerusakan integritas kulit

d. Resiko infeksi

e. Nyeriakut

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Rencana Tindakan	Rasional	Implementasi	Evaluasi
1 2	Keltidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhunungan dengan intake yang tidak adekuat S : Ibu mengatakan anaknya sulit makan,mual, muntah 5x 20cc O : Lemah,terpasang NGT Ketidakseimbangan nutrisi kuang dari kebutuhan tubun berhubungan dengan intake (pemasukan) yang tidak adekuat.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam keseimbangan nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil: Nafsu makan meningkat Mual (-) Muntah ( - ) Makan yang disediakan dhabiskan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jama kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dengan kriteria hasil: Pasien menyatakan selera makan baik. Dapat menghabiskan makanan 1 porsi setiap kalai makan. Tidak ditemukan mual, muntah Edema (-)	Kaji Riwayat Nutrisi Observasi dan catat intake makanan Berikan makanan sedikit dgn frekwensi sering Observasi dan catat kejadian mual dan muntah Berikan dan bantu hygiene mulut dgn baik Pantau pemeriksaan laboratorium Berikan obat sesuai indikasi Konsul pada ahli gizi Ajarkan keOrtu ttg asupan nutrisi yang adekuat Catat pemasukan dan pengeluaran Timbang berat badan tiap hari Kaji kulit, wajah barea tergantung untuk edema. Evaluasi derajat edema Auskultasi bunyi paru dan jantung Kolaborasi untuyk pemberian obat antideuretik Kaji/catat pemasukan diet Berikan makan sedikit demi sedikit tetapi sesering mungkin Beri tahu keluarga untuk merawat mulut. Timbang berat badan tiap hari	Mengidentifikasi defisiensi,menduga kemungkinan intervensi Mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga mencegah distensi gaster Gejala GI dapat menunjukkan efek anamia Meningkatkan nafsu makan dan pemasukan oral Untuk menentukan fungsi ginjal, kebutuhan penggantian caioran dan penurunan resiko kelebihan cairan Penimbangan BB harian adalah pengawasan status cairan terbaik Edema terjadi terutama pada jaringan yang tgergantung pada tubuh. Kelebihan cairan dapat menimbulkan edema paru Membantu dalam mengidentifikasi defesiensi dan kebutuhan diet Meminimalkan anoreksia dan mual Perawatan mulut menyejukkan dan membantu menyegarkan rasa dimul;ut Perubahan kelebihan 0,5 kg dapat menunjukkan perpindahan keseimbangan cairan